目的 探讨托法替布在甲氨蝶呤应答不足成人类风湿关节炎（RA）中的疗效及引起的并发症。方法  纳入2019年1月至2022年1月中国科学技术大学附属第一医院收治的甲氨蝶呤应答不足成人RA患者82例，根据随机数字表法分成托法替布组与雷公藤组，各41例。雷公藤组采用雷公藤多苷20 mg/次，3次/d口服治疗。托法替布组采用托法替布5 mg/次，2次/d口服治疗。2组至少治疗12周。比较2组治疗前和治疗8、12周后的疗效指标，包括关节压痛数、关节肿胀数以及28个关节疾病活动评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）以及红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素10（IL-10）、IL-17、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。比较2组因药物引起的不良事件发生率。结果  治疗8、12周后，2组关节压痛数、关节肿胀数、DAS28、CDAI、SDAI均低于治疗前，且托法替布组均低于雷公藤组［治疗8周后：（7.6±2.7）个比（10.5±2.3）个、（6.1±1.6）个比（8.3±1.6）个、（4.4±0.3）分比（4.8±0.6）分、（23.6±4.2）分比（26.7±2.8）分、（24.6±4.3）分比（28.4±3.7）分；治疗12周后：（3.9±1.2）个比（7.4±1.6）个、（2.7±1.0）个比（6.6±1.4）个、（3.1±0.9）分比（4.4±0.8）分、（11.5±3.2）分比（17.3±2.7）分、（13.6±2.7）分比（20.6±4.5）分］（均P＜0.05）。治疗8、12周后，2组ESR、CRP、IL-17、TNF-α水平均低于治疗前，IL-10水平均高于治疗前，且托法替布组ESR、CRP、IL-17、TNF-α水平均低于雷公藤组，IL-10水平均高于雷公藤组（均P＜0.05）。治疗12周期间，2组均未引起严重并发症，托法替布组不良事件发生率与雷公藤组比较差异无统计学意义［17.1%（7/41）比14.6%（6/41）］（P=0.762）。结论 针对甲氨蝶呤应答不足的成人RA患者给予托法替布治疗，能取得良好效果，可进一步减轻炎症反应，且安全性较高。

目的 探讨创伤出血性休克患者并发急性肾损伤（AKI）的危险因素，并评估相关指标的预测价值。方法  回顾性分析2012年11月至2021年8月北京大学人民医院收治的创伤出血性休克患者的临床资料。根据院内是否并发AKI，将所有患者分为AKI组与非AKI组。比较2组患者的临床资料。采用二元多因素Logistic回归模型分析创伤出血性休克患者并发AKI的危险因素，受试者工作特征曲线评估相关指标对创伤出血性休克患者并发AKI的预测价值。结果  本研究共纳入患者286例，其中AKI组患者79例，非AKI组患者207例。AKI组年龄、砸压伤比例、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及D-二聚体水平均高于非AKI组，平均动脉压、血红蛋白水平均低于非AKI组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二元多因素Logistic回归分析结果显示，年龄及APACHE Ⅱ评分是创伤出血性休克患者并发AKI的独立危险因素（均P＜0.001）。年龄预测创伤出血性休克患者并发AKI的曲线下面积（AUC）为0.656（95%置信区间：0.585~0.727，P＜0.001），最佳截断值为76.50岁，敏感度为53.2%，特异度为72.5%，约登指数为0.26。APACHE Ⅱ评分预测的AUC为0.696（95%置信区间：0.629~0.764，P＜0.001），最佳截断值为18.50分，敏感度为60.8%，特异度为68.1%，约登指数为0.29。结论 年龄及APACHE Ⅱ评分是创伤出血性休克患者并发AKI的独立危险因素，二者对创伤出血性休克患者并发AKI具有一定的预测价值。

目的 探讨影响多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）血流感染及患者预后的危险因素。方法  回顾性分析2015年1月至2017年12月中国人民解放军总医院第一医学中心收治的115例血流感染患者的临床资料。115例患者血培养结果均为鲍曼不动杆菌（Ab）或MDR-Ab感染，并根据该结果分为Ab组（20例）和MDR-Ab组（95例）；根据MDR-Ab血流感染患者的病情转归，分为死亡组（42例）和存活组（53例）。收集患者年龄、性别、入住重症监护病房（ICU）、经验性抗菌药物使用等临床资料。分析患者感染MDR-Ab及其预后的危险因素。结果  MDR-Ab组病死率明显高于Ab组［44.2%（42/95）比15.0%（3/20）］（P＜0.05）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，侵入性操作、经验性使用碳青霉烯类药物、经验性治疗的抗菌药物种类≥3种是发生MDR-Ab血流感染的独立危险因素（均P＜0.05）。死亡组入住ICU、机械通气、合并免疫抑制状态、血流感染前器官衰竭比例均明显高于存活组（均P＜0.05）。经验性抗菌药物使用方面，死亡组使用碳青霉烯类药物、喹诺酮类药物、抗真菌药物、使用碳青霉烯类药物≥3 d、使用抗真菌药物≥3 d、使用抗菌药物种类≥3种比例均明显高于存活组（均P＜0.05）。多因素非条件Logistic回归分析，机械通气、血流感染前器官衰竭、免疫抑制状态以及经验性使用碳青霉烯类药物是MDR-Ab血流感染患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 侵入性操作、经验性使用碳青霉烯类药物、经验性治疗的抗菌药物种类≥3种是MDR-Ab血流感染的独立危险因素。机械通气、血流感染前器官衰竭、合并免疫抑制状态和经验性使用碳青霉烯类药物是MDR-Ab血流感染患者死亡的独立危险因素。

目的 探讨血管内皮功能指标对妊娠高血压综合征（PIH）孕妇发生急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法  选取南方医科大学附属小榄医院于2020年1月至2021年11月收治的148例PIH患者作为研究对象，根据随访结果，按照是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组患者血管内皮功能指标白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管内皮素1（ET-1）、一氧化氮及可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平。采用Logistic回归方法评价上述指标对PIH患者发生AKI的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血管内皮功能指标对PIH患者发生AKI的诊断价值。结果  148例PIH 患者中有33例（22.3%）患者出现AKI。AKI组患者血清IL-1β、TNF-α、ET-1及sICAM-1水平均明显高于非AKI组［（23.0±3.2）ng/L比（19.4±2.4）ng/L、（21±5）ng/L比（16±4）ng/L、（71±9）ng/L比（52±8）ng/L、（1 421±276）μg/L比（1 056±257）μg/L］，而一氧化氮水平明显低于AKI组［（2.6±0.9）μmol/L比（4.1±0.9）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，血清IL-1β、TNF-α、ET-1及sICAM-1水平升高是PIH患者发生AKI的独立危险因素，而一氧化氮水平升高是其独立保护因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，IL-1β、TNF-α、ET-1、一氧化氮及sICAM-1诊断PIH患者发生AKI的AUC分别为0.797、0.709、0.758、0.734和0.669，而五者联合诊断的AUC为0.931，明显高于各单个指标（均P＜0.01）。结论 IL-1β、TNF-α、ET-1、一氧化氮及sICAM-1与PIH患者并发AKI具有密切关系，可以作为该类患者早期肾功能损伤的敏感性生物标志物，联合检测五项指标可明显提高对PIH患者并发AKI的诊断效能。

目的 分析代谢综合征（MS）中医证型与其危险因素的相关性。方法  收集2019年1月至2022年1月于黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的350例MS患者的临床资料进行回顾性分析。根据中医辨证分型将患者分为痰瘀互结型组（95例）、气滞湿阻型组（87例）、气阴两虚型组（85例）和脾肾气虚型组（83例）。统计分析4种中医证型与人体参数指标、血压、糖脂代谢等指标之间的相关性。结果  气滞湿阻型组的腹围与体重指数高于痰瘀互结型组、气阴两虚型组、脾肾气虚型组［（99.6±3.4）cm比（92.4±6.5）、（95.6±7.3）、（90.5±2.8）cm，（29.1±4.8）kg/m2比（25.8±2.3）、（25.7±1.9）、（25.5±2.4）kg/m2］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。4组间收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。痰瘀互结型组三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值明显高于其余3组，HDL-C水平低于其余3组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。气滞湿阻型组总胆固醇水平较高，与痰瘀互结型组、脾肾气虚型组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。气阴两虚型组空腹血糖、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平高于其余3组，痰瘀互结型组三酰甘油-葡萄糖指数（TyG指数）高于其余3组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 腹围、体重指数、总胆固醇是气滞湿阻型的危险因素，三酰甘油、HDL-C、LDL-C、TyG指数是痰瘀互结型的危险因素，空腹血糖、FINS、HOMA-IR则是气阴两虚型的危险因素，这些规律可为今后中医防治MS提供客观依据。

目的 探讨补肾除湿方联合自体富血小板血浆（PRP）技术治疗中老年早中期膝骨关节炎（KOA）的效果。方法  选取2020年5月至2021年5月中国中医科学院望京医院门诊收治的中老年早中期KOA患者123例，采用随机数字表法分为PRP组(41例)、补肾除湿方组(41例)和补肾除湿方联合PRP组（41例）。PRP组患者予玻璃酸钠注射液关节腔内注射+自体PRP关节腔内注射治疗；补肾除湿方组患者予玻璃酸钠注射液关节腔内注射+补肾除湿方口服治疗；补肾除湿方联合PRP组患者予玻璃酸钠注射液关节腔内注射+补肾除湿方口服+自体PRP关节腔内注射治疗。3组患者均连续治疗5周，比较3组患者的疗效、膝关节疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、膝关节活动度、膝关节稳定性评分（KSS评分）、膝关节肿胀评分（Lequesne评分）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、血清葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）和沉默信息调节因子1（SIRT1）水平及不良反应发生情况。结果  补肾除湿方联合PRP组总有效率高于PRP组和补肾除湿方组［92.7%(38/41)比80.5%(33/41)、75.6%(31/41)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，补肾除湿方联合PRP组膝关节疼痛VAS评分低于PRP组和补肾除湿方组［（2.9±0.8）分比（4.0±1.0）、（4.1±1.1）分］，膝关节活动度大于PRP组和补肾除湿方组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后3组患者KSS评分、Lequesne评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，补肾除湿方联合PRP组WOMAC评分低于PRP组和补肾除湿方组［（17±7）分比（29±9）、（34±10）分］，血清GPI水平低于PRP组和补肾除湿方组，SIRT1水平高于PRP组和补肾除湿方组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.860）。结论 补肾除湿方联合自体PRP技术治疗中老年早中期KOA疗效确切，能减轻疼痛，改善关节僵硬，提高关节活动度，降低血清GPI水平及升高血清SIRT1水平，且安全可靠。

目的 探究温肾化痰方治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的临床效果。方法  选取2019年12月至2020年12月就诊于河南省中医院的122例肾虚痰湿型PCOS不孕症患者，采用随机数字表法分为观察组（62例）和对照组（60例）。对照组口服炔雌醇环丙孕酮片治疗3个月经周期，观察组在对照组基础上口服中药温肾化痰方治疗，2组均于第4个月经周期开始口服来曲唑促排卵治疗3个月。比较2组治疗前及治疗3个月经周期后中医证候积分、血清性激素、抗米勒管激素（AMH）、白细胞介素6（IL-6）水平。记录患者排卵率、妊娠率及临床疗效。结果  治疗3个月经周期后，2组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（均P＜0.001）；2组血清黄体生成素（LH）、睾酮、AMH、IL-6水平及LH/卵泡刺激素（FSH）比值均较治疗前明显降低，且观察组血清LH、睾酮、AMH、IL-6水平及LH/FSH比值均低于对照组［（4.7±1.4）IU/L比（8.6±1.1）IU/L、（0.43±0.12）μg/L比（0.51±0.10）μg/L、（2.9±0.5）μg/L比（8.5±1.0）μg/L、（6.8±1.4）μg/L比（9.7±1.3）μg/L、（0.96±0.18）比（1.70±0.38）］（均P＜0.05）。观察组排卵率、妊娠率及总有效率均高于对照组（均P＜0.05）。结论 温肾化痰方治疗肾虚痰湿型PCOS不孕症患者，能够改善生殖内分泌激素水平，有效促卵泡发育及排卵，提高妊娠率。

目的 构建科学、合理、有效的基层医疗机构医护人员感染控制培训方案，为培训及考核基层医护人员感染控制能力提供参考。方法  以泰勒目标模式为基本框架，在文献回顾、问卷调查同时结合国家相关文件要求基础上形成培训方案草案，运用Delphi法对草案进行2轮专家问卷函询，对专家函询结果进行统计分析评价，最终形成培训方案。结果  两轮问卷有效回收率均为100%，专家权威系数为0.892。第2轮专家函询问卷重要性程度评分为3.54～4.54，变异系数为0.114～0.192，一、二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.364、0.323、0.370，显著性检验差异均有统计学意义（均P＜0.05）。最终确立的培训方案包括4个一级指标、12个二级指标、27个三级指标，64项具体培训内容，40培训学时。结论 本研究构建的培训方案具有现实性、科学性、可靠性及创新性，在疫情防控常态化背景下对基层医疗机构医护人员感染控制培训具有指导意义。

目的 探讨多媒体宣教模式在临床工作中的应用对脑血管造影术后患者尿潴留的影响。方法  选取2019年1月至2020年12月在甘肃省人民医院脑血管病中心行全脑血管造影的403例患者为研究对象进行回顾性队列研究，按照术前健康教育指导方法分为对照组（198例）和观察组（205例）。对照组按照脑血管病中心一般护理常规对患者进行术前准备，观察组在对照组的基础上增加多媒体宣教，比较2组患者术后尿潴留发生情况。结果  术后对照组发生尿潴留45例、尿潴留发生率为22.7%（45/198），观察组发生尿潴留11例。尿潴留发生率为5.4%（11/205），观察组尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=25.370，P<0.001）。结论 多媒体宣教模式在临床工作中的应用能明显减少全脑血管造影术后患者尿潴留的发生。

1例发热患儿因先后服用头孢克洛、阿莫西林后出现过敏性休克合并横纹肌溶解综合征，分析其原因可能是肌肉缺血、缺血再灌注损伤、自由基损伤、炎症介质介导、细胞内钙超载导致的。针对横纹肌溶解发生机制，早期应积极抗感染治疗，同时需给予抗过敏、改善血管内皮、减轻炎症介质损伤等对症治疗。因此为避免严重过敏事件的发生，临床应用口服或者针剂β内酰胺类抗菌药物前都应严格进行皮试，以预防过敏性休克等严重不良反应发生。

1例男性患者以“血小板升高1年余，面色潮红5个月余”于贵州医科大学附属人民医院住院治疗，完善骨髓活检、免疫分型、基因二代测序等检查后，排除其他骨髓增殖性疾病，明确诊断为原发性血小板增多症（ET），并因入院期间发现凝血功能显著异常，进一步完善相关检查提示凝血因子Ⅻ（FⅫ）缺乏症。予羟基脲、干扰素降细胞，输注新鲜冰冻血浆改善凝血功能，阿司匹林抗凝等治疗病情好转后出院。少数ET可引起获得性凝血因子减少，但是合并FⅫ缺乏症较为罕见。对于同时存在ET和FⅫ缺乏症的患者，需警惕ET所引起的获得性FⅫ缺乏症，避免误诊和漏诊。

冠状动脉和颈动脉粥样硬化机制相似,已有大量研究肯定了颈动脉粥样硬化程度在冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)诊断及心血管事件预测方面的优势。而超声是探查颈动脉状况的常用无创工具，可经济、快速地提供颈动脉粥样硬化指标。因此通过颈动脉超声检测颈动脉粥样硬化相关指标，可间接预测冠状动脉有无病变及病变的严重程度，从而对冠心病的存在和发展进行预测。本文就颈动脉超声探查的颈动脉粥样硬化指标与冠心病相关方面的研究进展作一综述。

炎症在多种心血管疾病的发生发展中起重要作用，抗炎治疗一直是攻克心血管疾病的研究热点。秋水仙碱作为经典的抗炎药物，近年来在心血管病领域内研究颇丰，本文综述了秋水仙碱在心包炎、心包切开术后综合征、恶性心包积液、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）以及心房颤动等疾病的临床与基础研究进展，发现秋水仙碱可以有效抑制心血管疾病的炎症进展，从而对心包炎、冠心病以及术后心房颤动等起到一定疗效，但较多的不良反应限制了其在临床广泛使用，所以还需要进一步研究帮助临床工作者进行最优的临床决策。

糖代谢状态对急性心肌梗死患者的预后具有重要预测价值。糖化血红蛋白（HbA1c）是评价糖尿病患者近期血糖控制情况和预测血管并发症的重要指标，是心血管疾病死亡的独立预测因子。HbA1c水平升高可促进急性心肌梗死的发生发展，为急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入后结局的危险因素，HbA1c可能与急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度密切相关，具体结论仍需要更多临床和循证医学证据来证实。本文就HbA1c对急性心肌梗死发病及预后影响的研究进展进行综述。

川崎病及所致冠状动脉病变是儿童时期较常见的获得性心血管疾病之一，随着研究的进一步深入，对川崎病及所致冠状动脉病变的病因学、流行病学、发病机制等方面的研究已经取得了一定进展，目前认为川崎病及其冠状动脉病变的病因与发病机制主要与感染因素、遗传易感因素、免疫学因素等有关，且与川崎病患儿个体的种族、年龄等流行病学特征存在一定关联，但目前仍无定论。本文将结合川崎病冠状动脉病变病因与发病机制进行综述。

Lemierre综合征也被称为人类坏死杆菌病，是一种罕见且可能危及生命的疾病。主要表现为脓毒血症、颈内静脉感染性栓塞、远处脏器转移性化脓灶。近年来由于抗菌药物耐药和治疗处方模式的变化，其发病率有增加的趋势。临床医师对于本病要给予充分重视，避免漏诊，早期识别，给予规范的抗感染治疗，必要时进行抗凝和外科干预治疗，以改善预后。本文就Lemierre综合征流行病学、发病机制、临床表现及诊断和治疗方面的研究进展作一综述。

滤泡性淋巴瘤是一种具有高度肿瘤异质性的疾病，在诊断过程中，超声引导下穿刺活检常因取材不足易出现假阴性的结果，常需多次穿刺活检以明确病理诊断及分型。本文从病理学及生物学发展等角度对超声引导下穿刺活检对滤泡性淋巴瘤取材不足、进而造成诊断局限性的原因进行分析。病理学方面，异常增生的B细胞中，同时存在中心细胞及中心母细胞，二者以不同比例混合，在排列上常呈散乱分布。滤泡性淋巴瘤的组织学模式为滤泡样结构，与反应性增生的淋巴结相似；在生物学发展进程中，病变部位同时存在低级别与高级别的肿瘤细胞，并与非恶性淋巴细胞共同构成肿瘤微环境。